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威海中医药支付模式成国家经验样本
2017-05-10 11:28:05   来源:威海传媒网   

    近日,在国务院办公厅通报的表扬激励名单中,威海市作为公立医院综合改革成效较为明显的试点城市榜上有名。威海市医改有哪些亮点,缘何能够得到国办的通报表扬?

    “自2012年起,威海市启动县级公立医院改革试点,2014年实现了全覆盖,2015年被确定为城市公立医院改革国家试点城市。应该说,我市在公立医院综合改革方面起步早、落实快、措施实、力度大,在中医药改革、分级诊疗、医保制度、现代医院管理制度、药品供应保障等方面均取得了突破性进展,各项改革走在了全省、全国前列。其中,中医药补偿支付模式被中办、国办认定为国家医改的经验样本。”威海市卫计委相关负责人如是说。

    3月28日,市民刘女士因摔伤进入威海市中医院治疗。经检查,她右侧桡骨远端骨折,伴有尺骨鹰嘴骨折,医生为其做了闭合穿针手术。术后恢复情况良好,两个月后在门诊把钢针拔出即可。选择中医手法整复闭合穿针手术,而不是西医的“开大刀”,让刘女士免遭二次手术之苦,还能享受中医优势病种优惠。按照我市现行医保支付改革政策实行定额结算,刘女士的治疗费用全部由医保基金支付,自己不用掏一分钱。

    刘女士所享受到的政策,源于威海市在全省率先开展中医优势病种收费方式改革。近年来,威海市先后推出了锁骨骨折、桡骨远端骨折、肱骨外科颈骨折等39个中医优势病种,全部实行了定额收付费,适度提升中医优势病种收费水平,调整后39个中医优势病种收费标准平均为西医收费的89%,大大减轻了百姓看病负担。

    “对于定额标准以内的费用,属于职工医保的,个人不用负担;属于居民医保的,个人负担40%。因为定价合理,治疗费用基本不会超出定额标准,职工医保实现了从住院到出院的零付费。刘女士使用了职工医保,所以自己一分钱都不用花。”威海市中医院相关负责人介绍道。

    为让百姓少花钱甚至不花钱就能享受中医药服务,威海市持续推进中医支付方式改革,将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和中药制剂纳入医保支付范围,取消了中成药和中药饮片的个人先自付比例。参保人员在各级中医院住院或门诊慢性病治疗,在起付线、报销比例等方面均享受优惠政策。今年,威海市还将筛选部分中医适宜技术,将其门诊费用纳入医保基金支付范围。

    正是这种中医药补偿支付的威海模式,列入中共中央办公厅、国务院办公厅印发的推广医改经验的文件中,被称之为“中医样本”。

    中医药补偿支付模式大大减轻了患者的经济负担。威海市在深化公立医院综合改革过程中,除了推行分级诊疗、医联体等模式解决“看病难”的同时,也通过各种途径,有效破解“看病贵”。

    在破除以药补医方面,从2015年10月9日起,威海市率先在公立医院“一刀切”实行药品零差价,市县两级公立医院全部取消药品加成。去年,威海市成立公立医院药品采购联合体,再加上之前推行的药品、耗材和检验试剂集中配送改革,从源头上大大降低药品耗材采购成本。

    在取消药品加成的基础上,2015年,威海市同步调整6类1895项医疗服务项目价格,去年降低大型设备检查费等210项医疗服务价格。同步提高了诊察、护理、经血管介入诊疗等116项医疗服务价格。在省级放开130项的基础上,威海市放开了整形美容及中医类等147项医疗服务项目价格,将调整的医疗服务项目全部纳入医保报销范围,不增加群众负担。

    与此同时,在推动分级诊疗过程中,威海市建立起有利于基层首诊的医保支付政策,按照医院级别设定住院起付标准和医疗费用报销比例,适当提高基层医疗机构医保支付比例,职工和居民医保在一级医院的报销比例分别达到90%和80%,退休人员高达96%。

    用好医保这一兜底工程,威海市逐步建立起全民医保体系,真正让全市百姓“看得起病”。截至去年底,全市参保职工和居民共251.7万人。威海市职工医保住院最高报销限额50万元,政策范围内报销比例87%;居民基本医保住院最高支付限额和报销比例分别达到30万元、80%,居民大病保险最高补偿20万元,整体保障水平居全省前列。


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